帖子主题: [经验分享] 请问COPD是个什么病?

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发表于:Fri Nov 29 20:18:01 CST 2019

COPD,全称慢性阻塞性肺疾病,是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病。

病因嘛,太复杂,现在还没有研究清楚,不过大致病因和致病因素有一些确定。

第一吸烟,吸烟使支气管黏膜充血水肿、净化能力减弱,产生炎症。

第二环境污染,包括职业粉尘、化学物质和空气污染等。

第三感染,常见的细菌和病毒感染。

第四气候,主要为寒冷干燥气候,是急性发作的常见诱因。

第五机体内在因素,包括过敏因素、自主神经功能失调、年龄、营养不良、氧化应激等。

常考点:临床分级

Ⅰ级(轻度):FEV1/FVC<70%,FEV1≥80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

Ⅱ级(中度):FEV1/FVC<70%,80%>FEV1≥50%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

Ⅲ级(重度):FEV1/FVC<70%,50%>FEV1≥30%预计值;有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

Ⅳ级(极重度):FEV1/FVC<70%,FEV1<30%预计值或FEV1%<50%,伴呼吸衰竭。

临床常见症状:

慢性咳嗽,咳痰一般为白色黏液或浆液泡沫状痰,偶可带血丝。

气短及呼吸困难,这个是COPD典型症状,初起只是体力活动时出现,之后逐渐加重,日常活动甚至休息时也有气短、呼吸困难,表现为呼气性呼吸困难,伴呼气延长。

还有喘息和胸闷,晚期可出现体重下降、食欲减退等。

临床体征:

早期无明显异常,渐渐出现桶状胸,呼吸变浅、频率增快,双肺语颤减弱,叩诊呈过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下移,呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性啰音和(或)湿性啰音。

实验室检查:

1.肺功能(比较重要)

判断气流受限的主要客观指标,对诊断COPD、评估严重程度、疾病进展、预后及对治疗的反应等有重要意义。其中主要指标为第一秒用力呼气容积(FEV1)出现减少,且FEV1/FVC<70%.

2.胸部X线(必备)

早期可无变化,渐渐可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。

肺气肿时出现双肺透光度增加,肋间隙增宽、心影狭长、外带肺纹理减少或消失等改变。

胸片可作为确定肺部并发症及排除其他肺部疾病的检查。

3.胸部CT 只是COPD的话这个检查几乎不做

4.血气分析 可确定是否发生呼吸衰竭及其类型。

COPD还会产生以下几种疾病(并发症):

1。慢性呼吸衰竭

由肺部感染诱发,确诊依赖于动脉血气分析,PaO2<60mmHg伴有PaCO2<30mmHg并出现缺氧及高碳酸血症的一系列表现,可以确定发生呼吸衰竭。

2。自发性气胸

急性并发症,出现用力后突发一侧撕裂样胸痛,呼吸困难加重,胸片显示患者透光度增加,并可见被压缩肺边缘。

3。慢性肺源性心脏病,是COPD的最终归宿。

怎么治呢?

不那么严重的时候,戒烟是必须的,COPD患者这辈子就与香烟说byebye了——

必备:支气管扩张药

作用:缓解气短症状

(1)β2肾上腺素受体激动剂 常用沙丁胺醇、特布他林气雾剂等。

(2)抗胆碱能药 常用异丙托溴铵气雾剂。噻托溴铵为长效抗胆碱能药,作用长达24小时以上。

(3)茶碱类药 常用氨茶碱、缓释型或控释型茶碱等。

有痰的话需要祛痰药,常用盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦和稀化黏素等。

重度COPD及反复加重的COPD患者建议联合使用糖皮质激素和长效β2受体激动剂,效果更佳。

长期家庭氧疗(这一点不太容易考到)

应用指征:①Pa02<55mmHg或Sa02≤88%,有或没有高碳酸血症;②Pa0255——60mmHg,或Sa02<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症(红细胞比积>55%)。一般经鼻导管吸入给氧,氧流量1——2L/min,吸氧持续时间10——15h/d,使患者在静息状态下,Pa02≥60mmhg和/或SaO2>90%。

急性加重期

第一步控制感染,常见的细菌感染,用敏感抗生素;

2.扩张支气管:短效β2受体激动剂更合适,常用沙丁胺醇;如果没效果可以加用抗胆碱能药物。

3.控制性氧疗:住院必备。

4.糖皮质激素

还有一些对症治疗:①祛痰;②维持水、电解质平衡,保证营养供给;③并发严重呼吸困难时给予机械通气治疗;④积极治疗伴发病及并发症等。

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发表于:2019-12-02 12:42:57
谢谢分享

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